Revue d'article Indications et Effets Secondaires des Transfusions de Concentrés Erythrocytaires  

Revue d'article Indications et Effets Secondaires des Transfusions de Concentrés Erythrocytaires
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Janina Rivas Gruber
Cheffe
de Clinique
12.10.2017
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de Clinique
Programme
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1. Information générale
2. Seuil transfusionnel libéral vs restrictif?
3. Guidelines et recommandations
4. Effets indésirables
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Infectieux
-
Non infectieux
5. Déclaration d’incidents transfusionnels
6. Messages clés
Concentré érythrocytaire (CE)
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Janina Rivas Gruber Cheffe
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12.10.2017
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Information générale
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Quelques chiffres:
- Environ 11 millions de CE sont transfusés aux Etats Unis/an
(- 26% par rapport à 2008)
- En Suisse en 2015, 248.647 CE (- 21% par rapport à 2008)
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- Dans notre institution en 2016:
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Indications for and Adverse Effects of Red-Cell Transfusion, NEJM Sept 2017
Hémovigilance Rapport annuel, Swissmedic 2015
Rapport d’activité des services de l’Institut Central des Hôpitaux, 2016
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Information générale
Volume de 350 ml
250-300 mg de Fer
↑ 10 g/l la valeur
d’hémoglobine
Vitesse de transfusion
1ml/kg/h 4ml/min
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Seuil transfusionnel libéral vs restrictif?
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Clinical trials comparing the effetc of restrictive vs liberal transfusion
on 30-day mortality
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Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogenic red blood cell transfusion,
Cochrane Database Syst Rev 2016
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Seuil transfusionnel libéral vs restrictif?
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Patient avec maladie cardiovasculaire
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Mortalité à 30 jours → 9.5%(r) vs 8%(l), RR = 1.15 (IC 95% 0.88-1.50 et p 0.50)
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SCA 4.6%(r) vs 2.7%(l) RR = 1.78 (IC 95% 1.18-2.70 et p 0.01)
Taux d’hémoglobine > 80g/l pour les patients avec une maladie cardiovasculaire
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BMJ 2016,352:i1351
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Seuil transfusionnel libéral vs restrictif?
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Patient avec maladie cardiovaculaire
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Mortalité à 30 jours, IM et autres évènements CV → absence de différence significative
Mortalité à 90 jours → 4.2%(r) vs 2.6%(l); hazard ratio 1.64, IC 95% 1-2.67, p 0.045
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NEJM, 2015
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Seuil transfusionnel libéral vs restrictif?
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Patient avec maladie cardiovaculaire
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Mortalité à 30 jours:
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- 7 (r) vs 1 décès (l)
- Risque 11.2%, IC 95% 1.5-20.8, p 0.076
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Am Heart J, 2013
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Seuil transfusionnel libéral vs restrictif?
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Patient avec hémorragie digestive
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NEJM, 2013
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Seuil transfusionnel libéral vs restrictif?
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Patient hospitalisé aux SI
Patient subissant une chirurgie orthopédique
Libéral = Restrictive
Maladie oncologique ou hémato-oncologique
Thrombopénie sévère
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Indications for and Adverse Effects of Red-Cell Transfusion, NEJM Sept 2017
Clinical Practice Guidelines From the AABB, JAMA 2015
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Guidelines et recommandations
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Indications for and Adverse Effects of Red
-
Cell Transfusion,
NEJM Sept 2017
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Guidelines et recommandations
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Indications for and Adverse Effects of Red
-
Cell Transfusion,
NEJM Sept 2017
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Guidelines et recommandations
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Autres facteurs à considérer:
- Clinique
- Etat hémodynamique
- Hémorragie active?
- Installation de l’anémie
- Traitement alternatif
Prescription de 1 CE et ré-évaluation
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Indications for and Adverse Effects of Red
Clinical Practice Guidelines From the AABB, JAMA 2015
-
Cell Transfusion, NEJM Sept 2017
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Guidelines et recommandations
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Seuil de 70g/l: la plupart des patients (1B)
Seuil de 80 g/l: maladie CV ou pre-chirurgie
cardiaque ou orthopédique (1B)
Seuil de 90-100 g/l: SCA
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Indications for and Adverse Effects of Red-Cell Transfusion, NEJM Sept 2017
Clinical Practice Guidelines From the AABB, JAMA 2015
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Effets indésirables
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Effets indésirables infectieux
Effets indésirables non infectieux
- TACO
- Réaction fébrile non hémolytique
- Réaction allergique
- Réaction transfusionnelle hémolytique
- TRALI
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Effets indésirables
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Indications for and Adverse Effects of Red
-
Cell Transfusion,
NEJM Sept 2017
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Effets indésirables infectieux
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Donor:
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Anamnèse médicale
Critères d’exclusion
Test sérologiques et TAN (CH):
- Hépatite B, C
- HIV
- CMV
- Syphilis
- Parbovirus B19
- Maladie de Chagas
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Effets indésirables non infectiuex
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Rapport d’activité des services de l’Institut Central des Hôpitaux, 2016
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Effets indésirables non infectieux
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Surcharge volémique associée à une transfusion (TACO)
1-5% des transfusions
Environ 50% des réactions avec menace vitale annoncée en 2015
Critères diagnostics
- Distress respiratoire 6-12h après la transfusion
- Surcharge, oedème pulmonaire
- ↑ BNP
- Bilan hydrique positive
- Répond aux diurétiques
Ttt et prévention
- Limiter le nombre de CE
- Ralentir la vitesse de transfusion
- Ttt par diurétiques avant ou entre transfusions
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Indications for and Adverse Effects of Red-Cell Transfusion, NEJM Sept 2017
Hémovigilance Rapport annuel, Swissmedic 2015
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Effets
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indésirables non infectieux
Surcharge volémique associée à une transfusion (TACO)
Réaction fébrile non hémolytique
Réaction allergique
TRALI
Réaction transfusionnelle hémolytique
- Aiguë vs tardive
Surcharge férrique
Transfusion massive: Hypothermia, hyperK, toxicité de
citrate, coagulopathies.
Indications for and Adverse Effects of Red-Cell Transfusion, NEJM Sept 2017
Hémovigilance Rapport annuel, Swissmedic 2015
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Hémovigilance Déclaration des incidents
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Sur l’intranet -> logicile Intraqual DYN
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Messages
stables, pre
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clés
Transfusion restrictive
- 70 g/l pour la majorité des patients
- 80 g/l pour les malades cardiovasculaires
chirurgie cardiaque ou orthopédique
- 90-100 gl/l pour SCA
Individualiser la transfusion en considérant
autres facteurs
1 CE à la fois (sauf hémorragie active)
Surveillance des effets indésirables
-
les
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MERCI
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Let’s go and
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have a coffee
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© LE PEILLET Damien, Olaf et parentés    
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