Revue d'article Ulcère peptique  

Revue d'article Ulcère peptique
Article de Revue
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Bruno Rodrigues
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07/07/2016

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Patiente de 55 ans, consulte aux urgences pour hématémèse.
Cas clinique
-
BSH, pas de FRCV
- TTT : Aspirine ( prévention primaire)
- Paramètres: 94/60 mmHg, FC 108/min.
- Status: sp
- Labo: Hb 110g/L, Thrombo 220, INR 1.0
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-
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-
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Introduction
Dans les maladies gastrointestinales, les
saignements digestif sont une des majeurs
causes d’hospitalisation.
50% en lien avec une hémorragie digestive
haute
80-90% des HD
Incidence de 100 à 150 / 100 000 Hts
Tx mortalité 5/10%
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Définition:
Hémorragie digestive en amont de
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l’angle de Treitz
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Hémorragies digestives non traumatiques de l’adulte – EMC
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Anesthésie-Réanimation 2008

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60% hématémèse
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20% méléna
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<5% rectorragies
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(saignement post-pylorique)
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15/20%
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pas d’extériorisation

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Transfusion si <70g/L
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Moins de complications ( mort, récidive) transfusion à 70g/L
vs 90g/L
Transfusion si <80g/L et/ou symptomatique
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Chez les patients avec comorbidités cardiovasculaires

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3
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4
Évaluation/critères de gravités
Critères liés au terrain
Âge > 60 ans
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Critères cliniques
Tachycardie
HypoTA
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Critères biologique
FSS
Crase
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Critères évolutifs/Com
Récidive

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Score de Glasgow-Blatchford

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Score = 0 :
» Pas d’hospitalisation suggérée
» Si hospitalisé, <1% ont nécessité d’une OGD, <0.5%
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sont décédés.

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Erythromycin
– Administration 250 mg iv / 30’ avant endoscopie
Améliore la motilité gastrique et la visibilité de la
muqueuse à l’OGD
Diminution des transfusions et de la répétition des
OGD ( metanalyse de 4 éudes randomizées)
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IPP
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Pas de réduction des récidives, de la mortalité ni des
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interventions chirurgicales. ( méta-analyses de 6
études randomisées)
Associé à une diminution des saignements actifs per
OGD, caillots adhérents et du besoin d’un ttt
endoscopique ( clip, électrocoagulation,..)
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Recommandations varie selon les guidelines

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Pose SNG:
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Non requis
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Pas d’effet bénéfique

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OGD <24 diminution de la chirurgie, de la mortalité et de la durée
d’hospitalisation.
Patients à faible risque ( Glasgow-Blachford <12) :
OGD à 2h vs 48h: - Pas d’incidence sur la mortalité, la chirurgie, le risque de récidive
- Diminution de la durée de séjour et des coûts
Patients à haut risque (G-B ≥12):
OGD dans les 12h: bénéfices sur les outcomes
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informations pronostiques
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L’aspect endoscopique donne des
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score de FORREST
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Score de Forrest
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I a : hémorragie en jet 6
R
0
%
I b : hémorragie en nappe 20
E
II a : vaisseau visible non hémorragique 50
C
I
II b : caillot adhérent 20
D
I
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II c : tache pigmentée 7
V
E
III : fond propre 3
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Haut risque de récidive = Ia IIb + face post bulbe
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M
O
R
T
A
L
I
T
E
.
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10%
10
10
5-10
0-10
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< 5

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Classification de Forrest
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Saignement en jet (Prév: 12%)
Saignement en nappe
Vx visible (8%)
Caillot adhérent (8%)
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Stade Ia
Stade Ib
Stade IIa
Stade IIb
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Stade IIc
Stade III
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Taches pigmentées (16%)
Ulcère propre (55%)

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-80% des cas = arrêt spontané
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-Injection adrénalinée / méthode thermique / clip
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finalement affaire du Gastroentérologue
- Biopsie/recherche H.pylori:
- 83% de sensibilité et 100% de spécificité
-
Si
nég
recherche par test respiratoire à l’urée ou analyses des
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selles

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Guidelines: Bolus de 80 mg iv + 8mg/h pour 72h réduction
siginifactive de la mortalité, de chirurgie et de récidive.
Meta-analyses montrent une efficacité semblable ( outcomes non
inférieurs) avec IPP en bolus ou per os
40 -80mg iv 2x/j pour 72h ( pas de consensus)
40 mg 2x/j pendant 2 semaines, puis 1x/j Vs 40 mg/j selon l’OGD
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Diminution des récidive chez les patients à haut risques

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-Patients à faible risque: possibilité de RAD à J0 ou J1 selon l’OGD
-Patient à haut risque: Durée de séjour de 3 jours (en l’absence de complications
tels que récidives d’HDH,…..)
Des études font part que la majorité des récidives (≥95%) interviennent dans les 3jours
CAVE: Informations/enseignement du patient si récidive
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Prévention des récidives
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selon l’étiologie

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