Revue d'article Pleural disease  

Revue d'article Pleural disease
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Adriana Iacob
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CDC Medecine Interne
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Hopital de Valais Sion

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USA: Epanchement pleural: 1.5mil.pat/an
Pneumothorax spontané:20.000pat/an
Fonction physiologique de la plèvre pas claire: 1
théorie: membrane séreuse elastique qui
permet les modification des poumons avec la
respiration.
Autre théorie: la pression légèrement négative
a la fin de l’expiration prévient l’athelectasie en
gardant une pression trans-pulmonaire positive
Fluide pleural : aprox. 0.26ml/kg/cavité pleurale
Pression hydrostatique plus grande dans la
plevre pleural et la pression oncotique est
egale, le liquide est produit principalement au
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niveau de la plevre pleural.

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Diagnostic rapide et évaluation systématique du patient pour trouver
l’etiologie: ex empyème: associe avec mortalité et morbidité augm.
Premier choix: US pleural pour le diagnostic et pour le drainage
(British Thoracic Society)
Rx pour la quantité et CT thx pour l’évaluation des épanchements
cloisonnées
En cas de diagnostic pas claire (autre que insuffisance cardiaque) un
spécialiste en thoracique doit être impliqué pour le suivi et pour
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éviter l’apparition des complications

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Transudat vs exsudat?
Critères de Light:
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https://www.revmed.ch/RMS/2008/RMS-177/Ponction-pleurale
25% transudats sont dg comme exsudats
en insuffisance cardiaque après tt
diurétique
Insuf Card: NT-proBNP sup a 1500pg/ml
Protéine pleural sup 3g/dl, chol. pleural
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sup a 45mg/dl epanch. exsudative

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Exsudats fréquentes en clinique
Para pneumonique et Empyème
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Malgré les tt efficaces dans la pneumonie, les épanchements para-
pneumonique et empyème augment la mortalité parmi ces patients.
Difficile a diagnostique chez personnes âgées : clinique frustre et
complications plus frecventes aux interventions non-chirurgicales
Mortalite augm. pour les patients avec inf. nosocomiales que
pneumonies acquises en comm. (47% vs 17%)
Système de score RAPID (Rahman et collegues) : renal function, age,
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purulence, source infection, fact. dietetiques

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https://www.mdcalc.com/rapid-score-pleural-infection#evidence

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Prise en charge: profilaxie TVP, culture: hemoc. et pleural, drainage
(cavité fermée)
Drainage: catheter pleural gris :plus de 14-french, si pas possibilite de
drainage avec un tube type pigtail: possibilité de infiltration de t-PA et
DNAse puis drainage (cout élevé - 6 doses aprox. 7000 USD)
2eme possibilité: drainage et intervention sous thoracoscopie:
efficace jusqu’à 91% des cas, diminution de la durée des
hospitalisation a 5-7jours, mieux en début maladie que plus tard car
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risque de non efficacité et de transformer en thoracotomie.

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Exsudat paranéoplasique
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- 2eme cause d’épanchement pleural
exsudatif.
-
CA pulm. (15% pat au diagnostique et
50% durant le cours de la maladie),
mammaire, lymphome
-
Survie en mediane de 4-7mois
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30% des patients

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Score de LENT
Risque elevé: intervention moins invasive: cath
tunelisé ou thoracocentèse
Risque bas: cath. et pleurodèse
Pleurodèse spontané: jusqu’à 50% des patients:
moyenne de 60 jours apres mise en place d’un
cath. pleural
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Pleurodèse chir.: diminution hospit. a 3-5j

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Transudats compliquées
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Insuffisance cardique mortalité a 1an: 50%
Insuffisance hepatique- 25%
Insuffisance renale 46%
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Tt cause, cath tunelisé et pleurodese

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Quelques approches en Pneumothorax
Primaire, sec, traumatique et iatrogen
USA: 3cm, British: 2cm
Jusqu’à 70% des patients: tt ambulatoire avec aspiration a l’aiguille
Drain thoracique- re expansion en 3 jours. Si ca depasse 3 jours
thoracoscopie et pleurodèse
PNX spontanée: recidive jusqu’à 50%. Les recurences peuvent etre
diminuees de 25% si pleurodese apres le premier PNX
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Places au prochains études/recherches

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© LE PEILLET Damien, Olaf et parentés    
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