Revue d'article Insuffisance Cardiaque à Fraction d’Ejection Conservée  

Revue d'article Insuffisance Cardiaque à Fraction d’Ejection Conservée
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L’insuffisance cardiaque a
fraction d’éjéction conservée
Adriana Iacob-Popescu
CDC Service de Médecine Sion/Sierre
Heart failure with preserved ejection
fraction
N Engl J Med 2016;375:1868-77.
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DOI: 10.1056/NEJMcp1511175

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Cas clinique
. OMI
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F, 73ans, dyspnée d’effort consulte après
hospitalisation pour péjoration de la dyspnée avec
orthopnée. FA a 120/min, RX: revascularisation
apicale
Apres BB, diurétique d’anse->dyspnée d’effort
persistante et asthénie
-> BMI 38, FC 76/min, TA 160/70mmHg, turg jug
bilat. Creat 124mcmol/l, BNP 300pg/ml(N 10-
218pg/ml)
US card: FRVG 70%, VG non dilaté mais parois
épaissis, oreillette G dilaté, PAP 52mmHg
ATTITUDE?
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Jusqu’à 50% des decomp. card. -> FEVG conservée:
-> dysfonction diastolique au repos ou au stress. Meme
si FEVG est normale au repos elle augmente pas
avec le stress et les autre valeurs systoliques sont
anormales.
Dysfonction endothélial, rigidité artérielle, augmentation
en résistance ventriculaire systolique -> œdème
pulmonaire
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Diagnostic et evaluation
ischémie: maladie
coronarienne epicarique;
Valvulopathie, HTAP, pathol.
Pulmonaire;
cardiomyopathie
hypertrophique ou infiltrative,
atteinte pericarique
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FEVG N>50%, 40-49%: zone grise
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ischémie: maladie coronarienne
epicarique;
Valvulopathie,
HTAP, pathol. Pulmonaire;
cardiomyopathie hypertrophique ou
infiltrative,
atteinte péricardique
Sténose artère rénale pat avec
fact.de risque ou rcidive frecv de insuff
card a FEVG conservée
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Algorithme de traitement
et
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Restriction apport
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en Na a 2g/jour
Poids,
electrolites
symtomes
- Utilisation
thiazides-
metolazone avant
lasix->utile en
surcharge
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TA <150/90-
+60ans
<140/90- insuf.
renale
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Derivees nitrées
Exercise physique
Programmes de réadaptation cardiaque-
>30min d’exercices /jour
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http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/37/27/2129
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2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure
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Notre cas clinique
. OMI
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F, 73ans, dyspnée d’effort consulte après
hospitalisation pour péjoration de la dyspnée avec
orthopnée. FA a 120/min, RX: surcharge
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Apres BB, diurétique d’anse->dyspnée d’effort
persistante et asthénie
-> BMI 38, FC 76/min, TA 160/70mmHg, turg jug
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bilat. Creat 124mcmol/l, BNP 300pg/ml(N 10-
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218pg/ml)
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US card: FRVG 70%, VG non dilaté mais parois
épaissis, oreillette G dilaté, PAP 52mmHg
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FRCV
>statines, apnée du sommeil (patient obese, PAP
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Augmentation diurétiques
Ad IEC ou sartan pour TA <140/90
Anti-coagulation->FA
Le risque cardiovasculaire du patient:
-
52mmHg), perte de poids
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MERCI
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© LE PEILLET Damien, Olaf et parentés    
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