Question clinique Antalgie chez l'insuffisant rénal chronique  

Question clinique Antalgie chez l'insuffisant rénal chronique
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ANTALGIE CHEZ L'INSUFFISANT RÉNAL CHRONIQUE
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MATHILDE ROMAIN
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CHVR, SION, 21.09.2020

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SOMMAIRE
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Définitions
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Généralités : épidémiologie, étiologies, évaluation, palliers OMS
Pharmacodynamie : AINS
Pharmacocinétique
Prise en charge de la douleur nociceptive
Prise en charge de la douleur neuropathique
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Conclusion

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DÉFINITIONS
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IRC
altération irréversible du système de filtration glomérulaire, de la fonction tubulaire et endocrine des reins
> 3mois
3% population, 15% population hospitalisée
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DOULEUR
IASP : « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable,
liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle,
ou décrite en termes évoquant une telle lésion »
Diminution de la qualité de vie, symptômes dépressifs,
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insomnie

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GÉNÉRALITÉS - ÉPIDEMIOLOGIE
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20-30% population adulte // 60% population hémodialysée :
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modérées à sévères
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Prévalence corrélée au stade d’IRC
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Prevalence
of
Chronic
Pain and High
-
Impact
Chronic
Pain
Among
Adults
United States, 2016, J
Dahlhamer
, J Lucas, C
Zelaya
, et al., Weekly /
September
14, 2018 / 67(36);1001
1006
H Breivik R Cohen D Gallacher Survey of chronic pain in Europe : Prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain 2006
Symptoms in Advanced Renal Disease: A Cross
-
Sectional Survey of Symptom Prevalence in Stage 5 Chronic Kidney Disease Managed wit
hout Dialysis., JOURNAL OF PALLIATIVE MEDICINE Volume 10, Number
6, 2007
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Pain prevalence in patients with chronic kidney
disease,
Pham PC, Dewar K,
Hashmi
S,
Toscano
E, Pham PM, Pham PA, Pham
PT,
Clin
Nephrol
. 2010 Apr;73(4):294
-
9

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GÉNÉRALITÉS - ÉTIOLOGIES
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Nociceptive : défaillances organiques : douleurs osseuses / ostéoporose / arthrite / arthropathie amyloïde liée à la
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dialyse , distension capsulaire/ rupture de kyste PKRAD
IRC G5 : dialyse : infection de permacath, FAV neuropathie ischémique, céphalées, distension abdominale,
péritonite
Neuropathique : activité neuronale anormale secondaire à atteinte / dysfonction système nerveux périphérique :
polyneuropathie diabétique, douleurs fantômes sur amputation, tunnel carpien
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Association des 2 : artériopathie, syndrome de vol vasculaire, calciphylaxie

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GÉNÉRALITÉS ÉVALUATION DE LA DOULEUR
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Spécifiques : Physical Symptom Distress Scale (PSDS) / Dialysis Symptom Index (DSI)
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Adaptées : Edmonton SymptomAssessment System Revised:Renal (ESAS-r:Renal) / Palliative Care Outcome Scale-
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Renal (POS-renal)

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GÉNÉRALITÉS - PALLIERS THÉRAPEUTIQUES
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OMS : gestion de la douleur : 3 palliers

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PHARMACODYNAMIE - AINS
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Patients gériatriques insuffisants rénaux chroniques : quelle antalgie
?, M
.
Ionescu
* O. M.
Hemett
* E.
Descombes
* N. Blondel D.
Hayoz
,
Rev
Med Suisse 2014 ; 10 : 804
-
10

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Davison, S. N., Koncicki, H., & Brennan, F. (2014). Pain in Chronic Kidney Disease: A Scoping Review. Seminars in Dialysis, 27(2), 188204. doi:10.1111/sdi.12196

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Davison, S. N., Koncicki, H., & Brennan, F. (2014). Pain in Chronic Kidney Disease: A Scoping Review. Seminars in Dialysis, 27(2), 188204. doi:10.1111/sdi.12196

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DOULEUR NOCICEPTIVE : TRAITEMENT
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Pallier 1 : paracétamol
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Pallier 2 : plutôt pas
Sinon : tramadol avec adaptation posologique : 50-100 mg toutes les 12 heures max 200 mg/j
Pallier 3 : Fentanyl, hydromorphone p.o 0.5-1 mg toutes les 4-6h (Palladon), methadone, buprénorphine (Temgesic)
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Analgésie et insuffisance rénale, V Bourquin, P-A Petignat, M Besson, V Piguet, Rev Med Suisse 2008; volume 4. 2218-2223
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Pharmacokinetics
of
Tramadol
in a
Hemodialysis
Patient.
Nephron
,
Izzedine
, H., Launay
-
Vacher, V.,
Abbara
, C.,
Aymard
, G.,
Bassilios
, N., &
Deray
, G. (2002
).,
92(3), 755
756. doi:10.1159/000064092

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DOULEUR NEUROPATHIQUE :
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TRAITEMENT
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Gabapentine : eGFR 50 - 79 mL/min/1.73 m2: 600 mgx3/j
eGFR 30 - 49 mL/min/1.73 m2: 300 mg x3/j
eGFR 15 - 29 mL/min/1.73 m2: 300 mg x2/j
eGFR <15 mL/min/1.73 m2: 300 mgx1/j
Chez le patient dialysé : après la dialyse
Prégabaline (Lyrica) : eGFR >30 - 60 mL/min/1.73 m2: 150 mgx2/j
eGFR 15 - 30 mL/min/1.73 m2: 150 mgx1/j
eGFR <15 mL/min/1.73 m2: 75 mg x1/j + 1 dose post dialyse 25mg
Amitriptyline (Saroten) : pas d’adaptation thérapeutique mais débuter à 10mg/j
Carbamazépine (Tegretol) : pas d’adaptation posologique : débuter100 mg x 1-2/j
puis pallier de 100 mg/j, max1200 m/j
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Duloxétine (Cymbalta) : 30 mg/j, max 60 mg/j, plutôt pas GFR<30 mL/min

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ASSOCIATION

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CONCLUSION
antalgiques usuels SAUF
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-
-
-
Douleur plus fréquente chez l’IRC
Antalgie à adapter chez l’insuffisant rénal chronique à :
sévérité de la douleur
type
importance de l’insuffisance rénale
IRC légère à modérée eGFR ≥30 mL/min/1.73 m2 :
IRC avancée eGFR <30 mL/min/1.73 m2 :
- adaptations thérapeutiques
- pas de CODEINE
- pas de MORPHINE
ATTENTION Tramadol et patient dialysé
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AINS

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MERCI DE VOTRE ATTENTION
© LE PEILLET Damien, Olaf et parentés    
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