Question clinique Vaccination chez le patient immunodéprimé  

Question clinique Vaccination chez le patient immunodéprimé
Vaccination chez les sujets
immunodéprimés
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Hôpital de Sion, 27.11.2017
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Dr Eliana Tadini supervision : Dr Delphine Berthod

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Structure
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- Liste des patients immunodéprimés
- Vaccins : rappel de leur fonctionnement
- Cas clinique
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- Recommandations vaccinales selon comorbidité / traitement

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Les patients immunodéprimés
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- Déficit immunitaires primaires
- Déficit immunitaires acquis (ou secondaires)
Infection VIH
Asplénie / cirrhose / IRC
Greffe organe solide / greffe cellules souche hématopoïétiques
Tumeur
Chimiothérapie
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Corticothérapie / immunosuppression

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Les vaccins
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- Rappel fonctionnement
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- Problématique chez les sujets immunodéprimés

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Exemple :
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Rappel
d’immunologie
vaccination
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de la

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1. Polysaccharide pur (B)
2. Polysaccharide conjugué
3. Protéine (T)
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Rappel
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d’immunologie de la
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vaccination

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Rappel d’immunologie de la vaccination

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La problématique de la vaccination chez
les immunodéprimés
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1. Risque accru de développer une maladie infectieuse Vs. sujet immunocompétent
2. Réponse au vaccin moins efficace Vs. sujet immunocompétent
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3. Risque de maladie infectieuse vaccinale

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Exemple :
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Vaccins vivants et risque de maladie infectieuse vaccinale

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Vaccins vivants
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- Généralement contre-indiqués chez les sujet immunodéprimés
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- Peuvent être envisagés dans certaines situations et au cas par cas, après évaluation
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du rapport bénéfice - risque

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Vaccins inertes (proteines, polysaccharide conjugué et pur)
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- Peuvent être effectués sans restriction
- Possible diminution de l’efficacité immunologique et clinique
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(diminution de l’immunogénicité et de la durabilité de la réponse)

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Vaccination des personnes immunodéprimés ou aspléniques récommandations 2015 HCSP Talarmin J.P.
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Comment faire pour améliorer immunogénicité ?

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aspléniques
-
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-
-
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-
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Messages à retenir
Agents infectieux vivants
atténués
Protection rapide (< 14 j)
et prolongée (dose unique
souvent suffisante)
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MAIS risque de maladie
infectieuse vaccinale sur
terrains à risque
Contre-indiqués
enceintes et sujet à forte
immunosuppression.
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Vaccination des personnes immunodéprimés ou
-
-
-
3 types
Immunogénicité souvent
moindre et de plus courte
durée (rappels !)
Dépourvus de tout
pouvoir infectieux
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récommandations 2015 HCSP Talarmin J.P.

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Cas clinique
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Patient avec une thrombopénie auto-immune primaire qui nécessite une splénectomie en
urgence. Traité par immunoglobulines, prednisone (haut dosage) et Rituximab depuis 4
semaines. Le Rituximab sera stoppé après la splénectomie.
Son médecin traitant lui a administré le vaccin de la grippe le 7.11.
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Quel est votre avis sur la vaccination à administrer?

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Cas clinique
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Patient avec une thrombopénie auto-immune primaire qui nécessite une splénectomie en
urgence. Traité par immunoglobulines, prednisone (haut dosage) et Rituximab depuis 4
semaines. Le Rituximab sera stoppé après la splénectomie.
Son médecin traitant lui a administré le vaccin de la grippe le 7.11.
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Quel est votre avis sur la vaccination à administrer?

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Cas clinique
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Quoi faire ?
Pas d’indication à vacciner le patient avant la splénectomie (faite en urgence).
Selon carte vaccinale du patient : dosage d'anticorps vaccinaux
Antibioprophylaxie opératoire usuelle / Pas d’indication à antibioprophylaxie continue post-
opératoire
Vaccins à effectuer 6 mois après l'arrêt du Rituximab (inutile avant):
Prevenar 13 (conjugué, 13 valences, Pneumocoque) 1 dose
Menveo (conjugué, Méningocoque) : 2 doses à 8 semaines d'intervalle puis rappel tous les
5 ans.
Grippe à prochaine saison / A noter que le vaccin reçu actuellement n’a pas fonctionné vu le
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rituximab.

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Recommandations vaccinales
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- Différentes selon comorbidité(s) / traitement(s) administré(s)
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- Guidelines Suisses (OFSP, www.infovac.ch)

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Actualisation 2015

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Actualisation 2015

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Actualisation 2015

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Actualisation 2015

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Actualisation 2015

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Actualisation 2015

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Take home messages
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- Sujets à considérer comme présentant une immunodépression forte :
corticothérapie à dose d’équivalent prednisone ≥ 20 mg/jour pendant ≥ 14 jour ;
administration de certains traitements biologiques comme le rituximab ;
patients infectés par le VIH avec nombre de lymphocytes T CD4+ < 200 cellules/mm3 ;
patients en cours de chimiothérapie ;
période de 6 mois suivant une transplantation d’organe solide ;
patient ayant reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques.
- Les immunodéprimés ont un risque accru de développer des maladies infectieuses et des
complications.
- La vaccination est nécessaire mais les sujets immunodéprimés répondent moins bien aux vaccins
administrés. Importance d’adaptation de la posologie, composition du vaccin et des rappels.
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- Contre-indication pour les vaccins vivants atténués.

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Références
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Mouschouri, Bart Rev Med suisse 2016 ; 12 : 1997-2002 ; « Mon patients va recevoir une
immuno-suppression : quelles vaccinations pour quelle situation ? »
A. Arvas Turkish Ped Ass 2014 « Vaccination in patient with immunosuppression »
P. Ljungman Clin Microbiol Infect 2012 ; « Vaccination of immunocompromised patients »
Santé Publique France, Juin 2015 Vaccination chez les adultes immunodéprimés
Rubin et Al. Clinical Inf Diseases 2014 ; « 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for
Vaccination of the Immunocompromised Host »
G. Eperon, B. Vaudaux Rev Med Suisse 2013 ; « Vaccination chez le voyageur
immunosupprimé »
Office Fédéral de la santé publique OFSP Plan de vaccination Suisse 2017
http://www.infovac.ch/
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http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/
© LE PEILLET Damien, Olaf et parentés    
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