Question clinique Insuffisance pancréatique exocrine  

Question clinique Insuffisance pancréatique exocrine
INSUFFISANCE PANCRÉATIQUE EXOCRINE
QUESTION CLINIQUE
14.03.2019
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V. ZABLOZ

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DEFINITION
Diminution de l’activité des enzymes pancréatiques au
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niveau de la lumière intestinale
surtout de la lipase car autres enzymes (amylases et
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protéases) sécrétées ailleurs dans tube digestif
Diminution suffisante pour altération de digestion
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Apparition des symptômes lorsque l’activité
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enzymatique est inférieure à 10%
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Lindkvist B. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency. World J Gastroenterol 2013; 19(42): 7258-7266

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QUAND Y PENSER
Pancréatite chronique
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Pancréatite aiguë avec composante nécrosante
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Mucoviscidose
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Obstruction de canal principal
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Résection pancréatique
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Coeliakie, Crohn (diminution de stimulation intestinale)
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Zollinger-Ellison (inactivation intraluminale des enzymes pancréatiques)
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Défaut de mélange de nourriture et jus pancréatique après chirurgie gastro-
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intestinale
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Lindkvist B. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency. World J Gastroenterol 2013; 19(42): 7258-7266

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PANCRÉATITE CHRONIQUE
Normalement présence de plusieurs épisodes de douleurs
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abdominales importantes mais pas toujours le cas
jusqu’à 20% des patients dans certaines séries avec
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diagnostic de pancréatite chronique n’ont pas présenté
de douleurs abdominales
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UpToDate: Clinical manifestations and diagnosis of chronic pancreatitis in adults

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MANIFESTATIONS CLINIQUES ET BIOLOGIQUES
Stéatorrhée importante
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Diarrhées
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Perte de poids
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Malnutrition
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Déficit en vitamines liposolubles et micronutriments
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Pongprasobchai, S. (2013), Pancreatic exocrine insufficiency. J Gastroenterol Hepatol, 28: 99-102. doi:10.1111/jgh.12406

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DIAGNOSTIC
Coefficient d’absorption des graisses (Gold Standard)
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ingestion de repas avec 100 g de graisse par jour
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mesure du taux de graisse dans quantité totale des selles
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de 5 jours
Test respiratoire avec des triglycérides marqués au carbone
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mesure directe de la dégradation des triglycérides
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mesure du CO2 expiré avec spectromètre, positif si < 29%
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Lindkvist B. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency. World J Gastroenterol 2013; 19(42): 7258-7266

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DIAGNOSTIC
Elastase fécale
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production d’élastase par pancréas, enzyme stable, pas de
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dégradation dans tube digestif
test positif si < 100 ug/g
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Exclusion d’insuffisance pancréatique exocrine si marqueurs
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nutritionnels sanguins (Hb, albumine, pré-albumine, Mg) dans la
norme
Traitement d’épreuve par thérapie de substitution d’enzymes
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pancréatiques
Lindkvist B. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency. World J Gastroenterol 2013; 19(42): 7258-7266
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Pongprasobchai, S. (2013), Pancreatic exocrine insufficiency. J Gastroenterol Hepatol, 28: 99-102. doi:10.1111/jgh.12406

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TRAITEMENT
Pas d’indication à régime pauvre en graisses
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augmentation de risque de malnutrition
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Substitution d’enzymes pancréatiques
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bien documenté en présence de symptômes (stéatorrhée/
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perte de poids) depuis plusieurs années
également indiqué sans symptôme pour prévention de
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malnutrition
pas d’effet secondaire rapporté dans les différentes études
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Lindkvist B. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency. World J Gastroenterol 2013; 19(42): 7258-7266

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TRAITEMENT
Pas de consensus pour la dose optimale d’enzymes
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pancréatiques
20’000-40’000 U par repas (guidelines allemandes)
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25’000-40’000 U par repas (guidelines australiennes)
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40’000-50’000 U par repas (guidelines espagnoles)
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la moitié d’unités pour une collation
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Dose optimale varie en fonction de taux de graisse ingéré
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Lindkvist B. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency. World J Gastroenterol 2013; 19(42): 7258-7266

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TRAITEMENT
Meilleur effet si prise en même temps que repas ou juste
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après que si prise avant repas
Augmentation de la dose (jusqu’à 80’000 U) si persistance
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des symptômes
Eventuel traitement adjuvant par IPP si non réponse
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libération d’enzymes pH dépendant
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dégradation rapide de lipase si pH bas
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DomínguezMuñoz, J. E. (2011), Pancreatic exocrine insufficiency: Diagnosis and treatment. Journal of Gastroenterology
and Hepatology, 26: 12-16.
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Lindkvist B. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency. World J Gastroenterol 2013; 19(42): 7258-7266

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RÉPONSE AU TRAITEMENT
Prise de poids/arrêt de perte de poids
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Diminution de stéatorrhée
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Disparition de carences nutritionnelles
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Dosage de coefficient d’absorption des graisses dans
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certaines situations spécifiques
DomínguezMuñoz, J. E. (2011), Pancreatic exocrine insufficiency: Diagnosis and treatment. Journal of Gastroenterology
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and Hepatology, 26: 12-16

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MERCI
© LE PEILLET Damien, Olaf et parentés    
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